入院手続きと費用

入院時にお持ちいただくもの

病院からお渡ししたもの

診察券
入院申込書（兼入院誓約書）
差額室使用申込書
入院のご案内
CS（ケア・サポート）セットのご案内

入院手続きに必要なもの

入院申込書（兼入院誓約書）、その他入院の説明時にお渡しした書類
※内容をご確認の上、記入・捺印をお願い致します。
診察券
健康保険証
介護保険証
医療証
限度額適用認定証

入院生活に必要なもの

お薬手帳
肌着・下着類
当院では入院生活に必要な身の回りのもの（病衣・タオル・日用品・洗面用具など）を、院内の衛生管理及び患者さま・ご家族の負担軽減のために専門業者に委託し有料にて準備させていただいております。現在は感染対策のため面会禁止になることもあり、利用を強く推奨しております。
※詳しくはCSセットのご案内を参照してください。
CSセットを契約されない方は、ご自身で以下のものをご準備ください。また、消耗品の残量の確認や補充も併せてお願い致します。
- 寝巻・タオル（フェイスタオル・バスタオル）
- 洗面用具（歯ブラシ・歯磨き粉・コップなど）
- 入浴用具（ボディーソープ・シャンプー・リンスなど）
- 日用品（ティッシュ・入歯ケース・入歯洗浄剤など）
その他、医師・看護師から説明があったものをご準備ください。

入院誓約書の記載について

　当院では、入院に際して「入院申込書（兼入院誓約書）」のご記入をお願いしております。この申込書は診療費の支払いに関する誓約も兼ねておりますので、右記の要領にて記入いただきますようお願い致します。

患者
自署でご記入ください。
患者さま本人が記入できない場合は、代筆でも構いません。
身元引受人
自署でご記入ください。
支払い能力を有する扶養義務者の方で、入院中に当院から連絡の取れる方をお願い致します。
連帯保証人
身元引受人と別世帯の方で支払い能力を有する方をお願い致します。
遠方にお住まいの方で自署が困難な場合は代筆でも構いませんが、連帯保証人になられる方の了解が必要です。

お薬について

入院前から服用しているお薬の内容を確認いたしますので、「お薬手帳」「説明書」がある場合には、必ずお持ちください。
入院中は原則、持参薬は使用できません。医師の指示により当院から処方させていただきます。当院で採用しているお薬の処方となりますので、薬名や色・形が変わる場合もございますのでご了承ください。
例外的に医師が持参薬の使用を許可する場合もございますが、当院からの処方との飲み合わせの確認が必要となります。また、お薬は一旦すべてお預かりし、内容・残数を確認させていただきます。
他院を受診する場合には、必ず当院の医師の指示が必要となります。許可なく他院でお薬を処方してもらうことはご遠慮ください。

病状説明について（ご家族の方へ）

緊急の場合を除き、予約なしでの症状説明は受け付けておりません。
外来診察時・回診時にご説明させていただきますので、事前にご希望の日時をスタッフにお知らせいただき、予約の上お越しください。
※緊急手術などにより、予約していただいた時間通りにご説明できない場合もございます。あらかじめご了承ください。

病室・病棟の移動について

　入院後、主治医の判断により病棟や病室を移っていただくことがございます。その際、担当のスタッフが変わることがございます。

入院の費用について

　入院後、主治医の判断により病棟や病室を移っていただくことがございます。その際、担当のスタッフが変わることがございます。

費用の算定方法

入院診療費（投薬料・検査料等）は、規定により点数が決められています。
入院費の計算は、規定により、泊数ではなく、午前0時を起点に日数計算いたします。
※1泊2日入院の場合は、2日分で計算することになります。
保険証の提示がない場合は、自費請求となりますのでご注意ください。
保険適用外の費用は、当院で定めた料金に基づいてご負担いただきます。

特別個室、一般個室の差額使用料

　特別個室、一般個室をご希望の場合は、お申し出ください。（病室の空床状況や病状により、ご希望に添えない場合があります。）
※差額使用料の詳細は、別紙「個室差額使用料のご案内」をご覧ください。

費用のお支払い

　当院では入院費は１ヶ月ごとに精算しており、請求書を月末締めの翌月15日以降にお渡しします。
　※15日より前に退院される方はこの限りではありません。
　お支払は現金以外にもクレジットカード・デビットカードが使用できます。また、振込による支払も対応しておりますので、その旨をお伝え下さい。
　※CSセットの契約は患者さまと株式会社エランとの個別契約となります。なお、支払いは別紙「CSセットのご案内」をご覧ください。